Minder vasculaire ontsteking bij RA met methotrexaat plus DMARDs

Het toevoegen van een TNF-remmer of van hydroxychloroquine en sulfasalazine aan een lage dosering methotrexaat bij patiënten met actieve reumatoïde artritis resulteerde in klinisch belangrijke verbeteringen van de vasculaire ontsteking. De toevoeging van de TNF-remmer verminderde de arteriële ontsteking echter niet meer dan tripletherapie. Patiënten met reumatoïde artritis hebben een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.

Het doel van de studie was te bepalen of het toevoegen van een TNF-remmer aan laaggedoseerde methotrexaat leidt tot een grotere vermindering van de arteriële ontsteking dan toevoeging van hydroxychloroquine en sulfasalazine (tripletherapie). De onderzoekers includeerden 115 patiënten met actieve reumatoïde artritis en randomiseerden hen gedurende 24 weken naar methotrexaat plus een TNF-remmer of methotrexaat plus hydroxychloroquine en sulfasalazine. De mate van vasculaire inflammatie werd bepaald met FDG-PET/CT bij aanvang en tijdens follow-up.

Het belangrijkste eindpunt was de verandering in het gemiddelde van de target to background ratio in het meest aangedane segment van de halsslagader of de aorta. De ratio bij aanvang was vergelijkbaar tussen beide groepen. De onderzoekers zagen een significante reductie van de ratio in zowel de groep met een TNF-remmer als de groep met tripletherapie, zonder verschil tussen beide groepen.

Hoewel de ziekteactiviteit in beide groepen significant afnam, was er geen verband met de verandering in de ratio. Dit is de eerste studie naar het effect van DMARDs op de vasculaire ontsteking bij reumatoïde artritis. De onderzoekers concluderen dat de vasculaire ontsteking, gemeten met FDG-PET/CT, significant verminderde met beide behandelstrategieën, zonder verschillen tussen de studiegroepen.