Multimodale analyse voorspelt behandelrespons bij RA

Een multimodale analyse van synoviaal ontstekingsweefsel kan helpen voorspellen welke patiënten met reumatoïde artritis (RA) goed reageren op een eerste behandeling met csDMARDs. Een Italiaans-Britse onderzoeksgroep presenteerde deze resultaten op het EULAR-congres. De studie omvatte 373 RA-patiënten die nog niet eerder met DMARDs waren behandeld.

Bij hen werd een echogeleide synoviale weefselbiopsie uitgevoerd om de mate van synovitis en het synoviale pathotype te bepalen; bij een subgroep van 45 patiënten werden synoviale weefselmacrofagen gefenotypeerd en geprofileerd met onder meer flowcytometrie en digitale ruimtelijke profilering. De patiënten werden behandeld volgens een treat-to-target-strategie en zes maanden gevolgd. Patiënten die na zes maanden remissie bereikten, hadden bij aanvang een lagere Krenn Synovitis Score (p=0,0006).

Een lympho-myeloïd of diffuus-myeloïd pathotype ging gepaard met een lagere respons op csDMARDs (36,1% en 44,7%) dan een pauci-immuun pathotype (59,1%). Patiënten met het pauci-immuun pathotype hadden vaker MerTK-positieve macrofagen (p=0,0106), en patiënten die remissie bereikten hadden hiervan bij aanvang een hogere aanwezigheid (p=0,0002). Een baseline-verrijking van MerTKposCD206pos van meer dan 44,3% was een onafhankelijke factor voor remissie na zes maanden (OR 24,5; 95% CI 4,3-139,2; p<0,0001).

Digitale ruimtelijke profilering bracht genetische netwerken in beeld die de activatie van macrofagen karakteriseren. De auteurs concluderen dat deze techniek onderscheid kan maken tussen patiënten die wel en niet remissie bereiken, wat waardevol kan zijn voor gepersonaliseerde behandelbeslissingen.