Optimaliseren methotrexaat even effectief als toevoegen biological

Het optimaliseren van methotrexaatmonotherapie bij patiënten met reumatoïde artritis (RA) en een onvoldoende respons kan even effectief zijn als het toevoegen van een bDMARD. Dit blijkt uit de STRATEGE-studie. Methotrexaat (MTX) geldt als de gouden standaard bij de behandeling van RA en wordt in principe direct na de diagnose gestart.

De richtlijnen bevelen aan dat bij onvoldoende respons een bDMARD of csDMARD kan worden gestart, mits de MTX-monotherapie volledig is geoptimaliseerd. Het doel van de STRATEGE-studie was na te gaan welke behandelstrategieën reumatologen toepassen bij bDMARD-naïeve patiënten met onvoldoende respons op MTX, en het effect van deze strategieën na zes maanden te vergelijken. De onderzoekers includeerden 722 patiënten in deze prospectieve, niet-interventionele multicenterstudie, allen behandeld met MTX-monotherapie (68% oraal, 32% parenteraal).

De twee belangrijkste strategieën waren het optimaliseren van dosering en/of toedieningsroute (72%) en het starten van een bDMARD (16%, waarvan 96% in combinatie met MTX). Het starten van een eerste biological vond plaats bij een gemiddelde DAS28 van 4,6, een gemiddelde MTX-dosis van 17,4 mg per week, en bij 56% subcutane toediening. Beide strategieën leken na zes maanden even succesvol in het verbeteren van ziekteactiviteit, fysiek functioneren, pijn en patiënttevredenheid.

De onderzoekers concluderen dat MTX bij het starten van een bDMARD vaak nog suboptimaal is gedoseerd en de parenterale route onderbenut blijft, en dat het optimaliseren van MTX-monotherapie een vergelijkbare werkzaamheid kan hebben als het toevoegen van een bDMARD.