Zwelling grote gewrichten bij RA gecorreleerd aan hogere ziekteactiviteit

Een posthoc-analyse van de fase 3 AGREE-studie laat zien dat bij patiënten met vroege, erosieve reumatoïde artritis (RA) zwelling van het knie-, kaak-, pols- of ellebooggewricht is gecorreleerd aan een hoge initiële ziekteactiviteit, terwijl zwelling van het metacarpofalangeaal 2 (MCP2)-gewricht juist lijkt gecorreleerd aan vroege structurele gewrichtsschade. Bij RA zijn verschillende factoren geassocieerd met een slechte prognose, zoals seropositiviteit voor ACPA en reumafactor, gewrichtsschade en hoge ziekteactiviteit in een vroeg, behandelingsnaïef stadium. De onderzoekers bepaalden of er een correlatie bestaat tussen deze prognostische factoren en de betrokkenheid van specifieke gewrichten.

In de AGREE-studie werden RA-patiënten gerandomiseerd naar abatacept plus methotrexaat of alleen methotrexaat; de populatie bestond uit 509 ACPA- en RF-seropositieve, methotrexaatnaïeve, vroege RA-patiënten met hoge ziekteactiviteit en gewrichtsschade. Op baseline kwam zwelling het vaakst voor bij de pols (91,9%) en het MCP2-gewricht (89,1%), en erosie het vaakst in het metatarsofalangeale 5-gewricht (43,5%). Zwelling van knie, kaak, pols en elleboog was sterk gecorreleerd aan hogere aantallen gevoelige en gezwollen gewrichten, een hogere DAS28-CRP, SDAI en CDAI (p<0,001), terwijl MCP2-zwelling gecorreleerd leek met gewrichtserosie.

De combinatietherapie leidde tot hogere remissiepercentages dan methotrexaat alleen, met het grootste voordeel bij patiënten met polszwelling op baseline. De onderzoekers stellen dat patiënten met vroege RA en zwelling gecorreleerd aan slechte prognostische factoren mogelijk gebaat zijn bij een intensievere behandeling, maar dat verdere prospectieve studies nodig zijn.