Review bevestigt voordelen van zo nodig ICS/LABA bij mild astma

Een Cochrane-systematisch literatuurreview bevestigt dat gefixeerde combinaties van inhalatiecorticosteroïden (ICS) en langwerkende luchtwegverwijders (LABA), gebruikt als verlichting van symptomen, het aantal ziekenhuisopnames, consulten en kuren orale corticosteroïden verminderen vergeleken met alleen langwerkende luchtwegverwijding. Richtlijnen definiëren doorgaans geïnhaleerde luchtwegverwijders als symptoombestrijding en inhalatiecorticosteroïden als preventieve onderhoudsmedicatie. Bij matig ernstig astma kiezen voorschrijvers steeds vaker voor gefixeerde combinaties van ICS en LABA in één inhalator, zodat inhalatie voor snelle symptoomverlichting ook een dosis preventieve medicatie meebrengt.

Het nut hiervan bij mild astma was minder duidelijk. De onderzoekers includeerden alle data over gebruik van ICS/LABA bij mild astma uit de Cochrane-registers, MEDLINE, Embase, WHO en klinische trialregisters tot 19 maart 2021, en namen alleen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en cross-overstudies langer dan 12 weken mee. Vergeleken met zo nodig LABA-gebruik reduceerde ICS/LABA het aantal exacerbaties dat met systemische corticosteroïden moest worden behandeld, met een odds ratio van 0,45 (95%BI 0,34-0,60).

Voor astmagerelateerde ziekenhuisopnames of spoedzorg was de odds ratio 0,35 (95%BI 0,20-0,60). Er werden geen verschillen gezien in kwaliteit van leven of mortaliteit, en geen toename in bijwerkingen. Zo nodig ICS/LABA-gebruik was wel geassocieerd met een afname in uitgeademde stikstofmonoxide en de dosis systemische corticosteroïden.

De onderzoekers concluderen dat zo nodig gebruik van ICS/LABA klinisch effectief is bij zowel volwassenen als adolescenten met mild astma, en dat dit verder onderzoek bij kinderen jonger dan 12 jaar en op de lange termijn rechtvaardigt.