GOLD 2023-richtlijn nog beperkt gevolgd bij inhalatiemedicatie COPD

De herziene GOLD 2023-strategie bracht duidelijke wijzigingen aan in het voorschrijven van inhalatiemedicatie bij COPD, gericht op gerichter gebruik van inhalatiecorticosteroïden (ICS) en eerdere escalatie naar tripletherapie waar nodig. Een Nederlandse real-world studie laat zien dat deze aanbevelingen in de dagelijkse tweedelijnszorg nog maar deels worden gevolgd. In een cohortonderzoek in het Franciscus Gasthuis en Vlietland werd het voorschrijfgedrag bij 1.318 COPD-patiënten in 2022 geanalyseerd en dezelfde populatie in 2023 herbeoordeeld.

In 2022 ontving 51,6% van de patiënten inhalatiemedicatie conform de toen geldende GOLD-strategie; getoetst aan de GOLD 2023-aanbevelingen steeg dit in 2023 naar 57,3%. Toch werd nog steeds een aanzienlijk deel buiten de richtlijn behandeld. Vooral patiënten zonder recente exacerbaties, met lage eosinofielenwaarden of met een minder ernstige GOLD-classificatie werden minder vaak volgens de richtlijn behandeld.

Overbehandeling met ICS kwam veel voor: bij 25,4% werd ICS voorgeschreven zonder duidelijke indicatie, terwijl GOLD 2023 LABA/ICS als dubbele therapie niet langer aanbeveelt en ICS reserveert voor patiënten met exacerbaties en specifieke inflammatoire kenmerken. De auteurs stellen dat afwijkingen soms gerechtvaardigd zijn op basis van individuele patiëntfactoren, maar benadrukken dat artsen kritisch moeten blijven kijken naar de actuele inhalatiemedicatie. Vooral rond het voortzetten of afbouwen van ICS bij een stabiele patiënt bestaat nog weinig bewijs en geen duidelijke consensus.

Verdere implementatie van de GOLD 2023-strategie vraagt daarom aandacht.