Triple therapie voorkomt exacerbaties bij ongecontroleerd astma

Een netwerk meta-analyse laat zien dat gefixeerde combinaties van ICS, LABA en LAMA (triple therapie) effectief zijn in het voorkomen van exacerbaties bij ongecontroleerd astma. Vooral de hoogte van de ICS-dosis lijkt verantwoordelijk voor het al dan niet voorkomen van ernstige exacerbaties. Omdat er veel tegenstrijdig bewijs bestond over de impact van triple therapie in een gefixeerde combinatie, includeerden de auteurs fase 3 gerandomiseerde studies met ICS/LABA/LAMA-combinaties bij ongecontroleerd astma.

In totaal besloegen de studies 9.535 patiënten. De gepoolde data lieten zien dat triple therapie effectief is in het verlagen van het risico op matige en ernstige exacerbaties, met een relatief risico (RR) van 0,61-0,80, en daarnaast in het verbeteren van de dal-FEV1 (33-114 ml ten opzichte van baseline). De triple therapieën met een hoge dosis ICS waren superieur aan die met een middelmatige dosis ICS in het voorkomen van ernstige exacerbaties (RR 0,46-0,65; p<0,05), maar er was geen verschil in effectiviteit bij matige exacerbaties.

Alle triple therapieën verbeterden de astmacontrole zonder evidente toxiciteitsproblematiek. De onderzoekers concluderen dat de gefixeerde combinaties voor triple therapie effectief en veilig zijn bij ongecontroleerd astma. Omdat triple therapieën met hogere doses ICS beter zijn in het voorkomen van ernstige exacerbaties, zouden patiënten met een voorgeschiedenis van ernstigere exacerbaties eerder in aanmerking moeten komen voor een gefixeerde triple therapie met hoge dosis ICS.