Biological verbetert ook inflammatie en dysfunctie in de kleine luchtwegen

Analyses van de fase 4 VESTIGE-studie onderzochten of de biological dupilumab tekenen van kleine luchtwegziekte bij astma verbetert. Patienten met astma hebben een verhoogd risico op luchtstroombeperking door kleine luchtwegziekte, die met de huidige therapieen moeilijk te behandelen is; biologicals werken op systemisch niveau en zouden theoretisch beter de kleine luchtwegen bereiken dan inhalatietherapie. VESTIGE gebruikt spirometrie, oscillometrie en functionele respiratoire beeldvorming (FRI) als uitkomstmaten.

Voor deze analyse werden 109 patienten met matig tot ernstig astma geincludeerd, met bloedeosinofielen groter dan of gelijk aan 300 cellen/ml en FeNO groter dan of gelijk aan 25 ppb. Na 2:1-randomisatie kregen 72 patienten dupilumab en 37 placebo. Na 24 weken verbeterde dupilumab ten opzichte van placebo significant de pre- en post-bronchodilatoire FEF25-75%, met een least square gemiddeld verschil van respectievelijk 0,51 (95%-BI 0,21-0,80) l/s en 0,50 (95%-BI 0,19-0,80) l/s.

Ook andere parameters van kleine luchtweginflammatie en -dysfunctie verbeterden significant, namelijk de luchtwegweerstand en reactantie bij oscillometrie, de luchtwegwanddikte (gemiddeld verschil -0,04; 95%-BI -0,07 tot -0,01 mm) en de mate van air trapping op FRI. Hieruit kan worden geconcludeerd dat het systemisch toegediende dupilumab bij patienten met matig tot ernstig astma ook effect heeft op de kleine luchtweginflammatie en -dysfunctie. Volgens de onderzoekers impliceert dit dat vroege behandeling met dupilumab voordelig is om kleine luchtwegdysfunctie te beperken.