Combinatie mepolizumab en omalizumab effectief

Een casusbeschrijving beschrijft een 52-jarige patiënt met ongecontroleerd allergisch astma die onvoldoende reageerde op monotherapie met omalizumab (anti-IgE) en vervolgens op mepolizumab (anti-IL5). Omdat een switch tussen biologicals onvoldoende astmacontrole gaf, overwogen de behandelaars een off-label combinatie van beide middelen. Met de komst van biologicals hebben patiënten met ernstig type 2-astma een nieuw perspectief gekregen, maar niet iedereen reageert goed; vaak wordt dan geswitcht naar een ander middel of een partiële respons geaccepteerd.

In deze casus bleek de combinatie van anti-IL5 en anti-IgE effectief. Er werden geen ziekenhuisopnames meer waargenomen, de patiënt kon het gebruik van orale corticosteroïden volledig afbouwen en er waren significante verbeteringen van de astmacontroletest, de spirometrie en de gerapporteerde kwaliteit van leven. De onderzoekers spreken van een synergistisch effect: door het aanpakken van twee signaalroutes binnen de type 2-inflammatiecascade, zowel de allergische als de eosinofiele route, werd bij deze patiënt de gewenste astmacontrole bereikt.

Langetermijn follow-up bracht geen veiligheidsproblemen aan het licht. De onderzoekers stellen dat combinatietherapie van omalizumab en mepolizumab een veilige optie kan zijn bij ernstig allergisch en eosinofiel astma dat met deze middelen als monotherapie onvoldoende behandeld kan worden.