‘Laat patiënten eerst trainen voor chirurgische resectie van NSCLC’

Preoperatieve training voor resectie van NSCLC leidt tot een grote afname van de opnameduur en het risico op postoperatieve complicaties en kan mogelijk de inspanningscapaciteit en longfunctie verbeteren. Dat blijkt uit een recente update van een Cochrane-review. Voor NSCLC in een vroeg stadium geeft chirurgische resectie de beste kans op genezing, maar dit gaat geregeld gepaard met ernstige postoperatieve pulmonale complicaties.

Er zijn aanwijzingen dat training en conditieverbetering voorafgaand aan de operatie zinvol zijn; hierover verscheen in 2017 al een review. De twee auteurs kozen voor een update om de voor- en nadelen van preoperatieve training te evalueren, in het bijzonder het effect op het risico op pulmonale complicaties en de duur van een intercostaal geplaatste drain. Daarnaast bestudeerden zij de opnameduur na de operatie, de kosten, vermoeidheid, dyspneu, inspanningscapaciteit, longfunctie en postoperatieve mortaliteit.

In deze update voegden zij vijf RCT's toe aan de vijf reeds geëvalueerde RCT's; de tien RCT's bevatten data van 636 patiënten in aanloop naar chirurgie voor vroeg stadium NSCLC. Preoperatieve training gaf een grote reductie van het risico op postoperatieve pulmonale complicaties (RR 0,45; 95% BI 0,33-0,61), al was het effect op de duur van de drain minder duidelijk. Training gaf ook een kortere opnameduur (mediaan 2,24 dagen; 95% BI -3,64 tot -0,85) en een verbetering van de inspanningscapaciteit gemeten met de piek zuurstofconsumptie (mediaan 3,36 ml/kg/minuut; 95% BI 2,70-4,02).

De auteurs benadrukken dat de resultaten met nuance moeten worden geïnterpreteerd vanwege een verhoogd risico op bias en stellen voor kosteneffectiviteit en langetermijnuitkomsten in een prospectieve gerandomiseerde studie te bestuderen.