Piekdosis corticosteroïden gekoppeld aan slechtere overleving NSCLC

Een internationale retrospectieve studie onderzocht het verband tussen hoge piekdoses corticosteroiden bij immuungerelateerde bijwerkingen (irAE's) en de overleving van patienten met stadium IV niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) die worden behandeld met immuuncheckpointremmers (ICI's). Behandeling met ICI's is de standaard bij gevorderd NSCLC, maar de immuunactivering kan leiden tot irAE's. Milde bijwerkingen worden vaak behandeld door de ICI tijdelijk te onderbreken en soms met corticosteroiden, terwijl bij irAE's van graad 3 of hoger doorgaans permanente staking en hoge doses corticosteroiden (1 tot 2 mg/kg prednisolon) worden aanbevolen, gevolgd door afbouw.

Bij steroidresistente of steroidafhankelijke irAE's kan tweedelijns immunosuppressie worden ingezet. In de studie werden 419 patienten uit 17 ziekenhuizen in acht landen opgenomen die tussen 2015 en 2022 met ICI's werden behandeld. Van hen kregen 339 patienten (81%) alleen corticosteroiden en 80 patienten (19%) ook tweedelijns immunosuppressiva.

Een hogere piekdosis corticosteroiden bleek geassocieerd met een slechtere totale overleving (HR 1,63 per 80 mg prednisolon-equivalent) en kankerspecifieke overleving (HR 1,54), terwijl de progressievrije overleving niet werd beinvloed. Noch de cumulatieve corticosteroiddosis, noch tweedelijns immunosuppressie bleek gerelateerd aan de overleving. Volgens de auteurs benadrukken deze resultaten dat het effect van hoge piekdoses zorgvuldig moet worden afgewogen bij het beheer van ernstige irAE's.