Timing respons radiotherapie en IO bij mNSCLC nog niet duidelijk

Een systematisch literatuuronderzoek laat zien dat de optimale timing om een abscopale respons te krijgen van radiotherapie en immunotherapie (IO) bij gemetastaseerde NSCLC (mNSCLC) nog niet duidelijk is, hoewel enkele tumorkenmerken zijn geïdentificeerd die de kans op behandelsucces vergroten. Sinds de opkomst van IO is er toenemende interesse in het combineren van IO met radiotherapie om een abscopale respons te bereiken, waarbij de lokale behandeling een systemisch effect heeft. Het is nog niet geheel duidelijk hoe deze synergie het best kan worden geoptimaliseerd.

De onderzoekers includeerden klinische studies die tussen 2000 en juli 2022 waren gepubliceerd met de zoektermen 'abscopaal', 'radiotherapie', 'NSCLC' en 'long'. Vroege studies lieten zien dat de combinatie van chemotherapie en IO een abscopaal effect teweegbracht. Er waren aanwijzingen dat radiotherapieschema's met minder dan 5 fracties en kleine bestralingsgebieden superieur zijn aan schema's met 15 fracties en grotere gebieden.

De optimale timing van radiotherapie en IO ten opzichte van elkaar kon niet uit de beschikbare literatuur worden bepaald. Wel lieten diverse studies zien dat patiënten met een hoger lymfocytenaantal en een lagere neutrofiel/lymfocyt-ratio een grotere kans hadden op een abscopaal effect. Ook tumoren met PD-L1-expressie, een mismatch-repair-deficiëntie en een hogere tumor mutational burden vertoonden vaker een abscopaal effect.

De onderzoekers benadrukken dat meer werk nodig is om ernstige toxiciteit door de combinatie te minimaliseren en te kunnen voorspellen.