VATS alternatief voor thoracotomie voor NSCLC na neoadjuvante therapie

Een literatuurstudie laat zien dat videogeassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) een goed alternatief is voor thoracotomie bij patiënten met een lokaal gevorderde vorm van NSCLC of niet-plaveiselcel-NSCLC na neoadjuvante behandeling. VATS geeft vergelijkbare langetermijnuitkomsten. De onderzoekers illustreerden het belang van hun vraag met een fictieve casus: een 64-jarige man met lokaal gevorderde NSCLC die zojuist zijn neoadjuvante behandeling heeft afgerond, waarbij de vraag is welke chirurgische strategie moet worden gekozen voor resectie van de tumor.

VATS lijkt aangewezen vanwege het lagere risico op traumatische afwijkingen en postoperatieve complicaties dan bij open thoracotomie, maar de langetermijnuitkomsten bij dit stadium longkanker waren nog niet bekend. De onderzoekers verrichtten een uitgebreide literatuurstudie, waarbij zij 655 publicaties uit de periode 1973 tot 2022 vonden die geschikt waren om de vraag te beantwoorden of VATS vergelijkbaar is met thoracotomie bij NSCLC na neoadjuvante therapie. Twaalf studies hadden de hoogste bewijslast.

Bijna alle cohortstudies lieten zien dat VATS vergelijkbaar was met thoracotomie wat betreft het percentage met een tumorvrij snijvlak, de postoperatieve mortaliteit, het percentage complicaties, de algemene overleving en de ziektevrije overleving. Zeven studies lieten daarnaast zien dat patiënten met een VATS-procedure een significant kortere ziekenhuisopnameduur hadden. De onderzoekers nuanceren hun bevindingen wel: omdat het om retrospectief onderzoek gaat, vaak met kleine aantallen patiënten, kan niet met zekerheid worden gesteld dat de radicale verwijdering van tumoren met VATS even goed is als bij een thoracotomie.

Desondanks adviseren zij VATS te overwegen als goed alternatief voor open chirurgie bij patiënten met NSCLC na neoadjuvante therapie, gezien de gevonden voordelen wat betreft de invasiviteit van de ingreep.