Bemoedigende real-world-data FOLFIRINOX bij pancreaskanker

Meer dan de helft van de patienten met gemetastaseerd pancreascarcinoom heeft een respons op een behandeling met FOLFIRINOX. Dat blijkt uit een Nederlandse real-world-studie. Patienten met pancreas ductaal adenocarcinoom (PDAC) hebben een slechte prognose, en tachtig procent heeft gevorderde ziekte op het moment van diagnose.

Deze patienten komen niet in aanmerking voor chirurgische resectie, en systemische chemotherapie is een van de weinige opties. FOLFIRINOX-chemotherapie, een combinatie van fluorouracil, leucovorine, irinotecan en oxaliplatine, is in Nederland de standaardbehandeling voor deze patienten, mits zij een goede performancestatus (PS 0-1) hebben. Hoewel FOLFIRINOX in verband is gebracht met een verbeterde overleving, lijken de responspercentages nog teleurstellend, en zijn patienten en artsen vanwege de hoge toxiciteit soms terughoudend.

De onderzoekers voerden een multicenter, retrospectief cohortonderzoek uit in vier Nederlandse ziekenhuizen, waarin opeenvolgende patienten met LAPC of gemetastaseerde PDAC die met FOLFIRINOX werden behandeld werden geincludeerd. Tussen 2012 en 2018 waren dat er 284 (136 met LAPC en 148 met gemetastaseerde PDAC). De objectieve responspercentages waren vergelijkbaar: 14,0% bij LAPC en 18,2% bij gemetastaseerde patienten.

Het ziektecontrolepercentage was hoger bij LAPC (77,2%) dan bij gemetastaseerde PDAC (51,4%, p<0,001). De mediane totale overleving bij LAPC-patienten was 12,7 maanden; een jaar na voltooiing van FOLFIRINOX steeg hun 2-jaars overleving van 14% naar 26%. De mediane overleving bij gemetastaseerde PDAC was 8,1 maanden, waarbij de 2-jaars conditionele overleving na een jaar toenam van 10% naar 29%.

De responspercentages van meer dan 50% kunnen artsen en patienten volgens de auteurs aanmoedigen toch met FOLFIRINOX te beginnen.