Minder overdiagnose en betere overleving bij MRI-screening prostaatkanker

Prostaatkankerscreening met behulp van multiparametrische MRI gevolgd door een MRI-geleide biopsie leidt tot minder overdiagnose dan screening met een biopsie onder geleide van transrectale echografie, en kan daarnaast de mortaliteit verlagen. Dit blijkt uit een studie van onderzoekers uit het Erasmus MC, die beide vormen van screening modelleerden in een micro-simulatiemodel. De standaardmethode bestaat uit een PSA-bepaling, zo nodig gevolgd door transrectale echografisch-geleide biopsie (TRUSGB), met als nadeel het risico op overdiagnose en overbehandeling.

Een andere manier maakt in vervolg op de PSA-test gebruik van multiparametrische MRI (mpMRI) gevolgd door een MRI-geleide biopsie (MRIGB), die beter onderscheid maakt tussen klinisch wel- en niet-relevante tumoren en onnodige biopsie voorkomt. De onderzoekers gebruikten het micro-simulation screening analysis (MISCAN)-model voor prostaatkanker, een stochastisch model dat het effect van screening in een dynamische populatie schat op basis van kennis over het natuurlijk beloop, screening en behandeling. Zij simuleerden de effecten op een hypothetische populatie van 10 miljoen mannen, die zij het hele leven volgden, waarbij een Gleason-score van 7 of hoger als klinisch significante prostaatkanker werd beschouwd.

In vergelijking met reguliere screening gaf MRI-screening 43% minder risico op overdiagnose, iets minder sterfte aan prostaatkanker (2,7% meer reductie van de mortaliteit) en meer levensjaren in goede gezondheid (80,2 versus 77 QALY's). Bij 30% van de mannen kon een biopsie worden voorkomen. De onderzoekers concluderen dat MRI-screening het risico op overdiagnose aanzienlijk kan verminderen en de resultaten in termen van mortaliteit en QALY's kan verbeteren.