Niet altijd voordeel hooggedoseerde chemo bij BRCA-TN borstkanker

Hooggedoseerde alkylerende chemotherapie biedt mogelijk geen voordeel voor alle patiënten met BRCA-gemuteerde triple-negatieve borstkanker. Dat blijkt uit de Nederlandse NeoTN-studie. Deze onderzocht de effecten van hooggedoseerde chemotherapie bij patiënten met BRCA-gemuteerde tumoren die al drie kuren van dose-dense doxorubicine en cyclofosfamide (ddAC) hadden ontvangen.

Hiervoor werden 122 patiënten willekeurig verdeeld in twee groepen: de ene groep ontving een vierde ddAC-kuur gevolgd door hooggedoseerde carboplatin-thiotepa-cyclofosfamide, de andere groep conventionele chemotherapie. De neoadjuvante responsindex, het primaire eindpunt van de studie, bleek niet te verschillen tussen de twee behandelgroepen. Hoewel er een statistisch niet-significant verschil werd gevonden in recidiefvrije overleving, lieten exploratieve analyses een potentieel voordeel zien bij stadium III-patiënten, maar niet bij stadium II-patiënten.

Voor patiënten met stadium III-ziekte was de 4-jaars recidiefvrije overleving respectievelijk 46% voor ddAC/ddAC-CD, 71% voor ddAC-CP en 88% voor hooggedoseerde chemotherapie. Voor patiënten met stadium II-ziekte werden geen significante verschillen tussen de behandelgroepen gevonden. Op grond van de resultaten stellen de onderzoekers dat hooggedoseerde alkylerende chemotherapie mogelijk niet de beste keuze is voor alle patiënten met BRCA-gemuteerde triple-negatieve borstkanker.

Verder onderzoek is nodig om te bepalen welke patiënten het meeste baat zouden hebben bij de intensieve behandeling, terwijl de huidige standaard neoadjuvante therapie, inclusief carboplatin en een immuuncheckpointremmer, wellicht voor sommige patiëntengroepen volstaat.