Combinatietherapie met vroege intensivering lijkt effectief

In de Amsterdam Cobra treat-to-target-trial werden met combinatietherapie van methotrexaat en prednisolon in afbouwschema behandeldoelen behaald bij meer dan 70% van de vroege RA-patiënten met een hoog risico op ziekteverergering. Intensivering met 'second hit' prednisolon en conventionele DMARD's gaf een gunstig effect bij de overige patiënten. De onderzoekers schatten op basis van ziekteactiviteit en prognostische factoren in of vroege RA-patiënten een hoog of laag risico hadden op ziekteverergering.

Hoogrisicopatiënten werden behandeld met COBRA-light (30 mg/dag prednisolon afgebouwd tot 7,5 mg, methotrexaat opgebouwd tot 25 mg/week) en laagrisicopatiënten met alleen methotrexaat in dezelfde dosis. Na 13 weken werden non-responders open label gerandomiseerd naar intensivering of continuering van de behandeling. Het primaire eindpunt, het bereiken van DAS44 < 1,6 en/of een EULAR good response, werd behaald door 110 van de 150 hoogrisicopatiënten (73%).

Van de overigen vielen er 9 uit de studie; na 26 weken bereikten 12 van de 15 (80%) in de intensiveringsgroep en 7 van de 16 (44%) in de continueringsgroep het eindpunt (verschil 36%; p=0,04). In de laagrisicogroep behaalden 17 van de 40 deelnemers het eindpunt; van de gerandomiseerde non-responders bereikten 4 van de 8 (intensivering) en 3 van de 7 (continueren) alsnog het doel. In de hoogrisicogroep kwamen meer adverse events voor, vooral bij intensivering, maar serious adverse events nauwelijks.

De onderzoekers concluderen dat de combinatietherapie effectief is en vroege intensivering ook, al lijkt dit in de praktijk lastig vol te houden.