Gewogen flarescore voorspelt orgaanschade beter bij SLE

Een nieuwe, gewogen flarescore voorspelt orgaanschade bij patiënten met systemische lupus erythematosus (SLE) beter dan de bestaande flare-index. Dat komt naar voren uit een multicentrische, longitudinale cohortstudie onder 354 SLE-patiënten, met externe validatie in een tweede cohort van 110 patiënten. Flares worden nu ingedeeld met de SELENA-SLEDAI Flare Index als mild/matig of ernstig; beide categorieën voorspelden orgaanschade.

Mild/matige flares gaven 42% meer kans op schade binnen een jaar (incidentieratio 1,42; 95%-BI 1,07-1,88; p=0,014) en ernstige flares 54% meer kans (incidentieratio 1,54; 95%-BI 1,10-2,16; p=0,012). De onderzoekers wogen de gebeurtenissen tijdens elke flare, zoals nieuwe orgaanklachten, een hogere glucocorticoïddosis of extra afweeronderdrukkende medicatie, en kenden het meeste gewicht toe aan orgaanbetrokkenheid met een hoge glucocorticoïddosis. Zo ontstond een score van 1 tot 8.

Een score van 3,5 of hoger gold als hoogrisicoflare en betrof 40,6% van alle flares; al na 1 of 2 hiervan lag het risico op orgaanschade 47% hoger (incidentieratio 1,47; 95%-BI 1,03-2,08). Bij externe validatie was de onderscheidende waarde (AUC) 0,893 tegenover 0,816 voor de oude definitie. Patiënten die het eerste jaar meer dan 25% van de tijd in DORIS-remissie zaten, kregen minder vaak een hoogrisicoflare (hazard ratio 0,54; 95%-BI 0,34-0,85), terwijl lage ziekteactiviteit (LLDAS) geen bescherming bood.

Het overwegend Zuid-Europese cohort met 15,8% ernstige nierbetrokkenheid vraagt om toetsing van de drempelwaarde in een Nederlandse populatie.