JAK-remmers effectief bij psoriasis en PsA, maar veel bijwerkingen

Uit een systematische review met meta-analyse van Chinese onderzoekers blijkt dat JAK-remmers een effectieve behandeling vormen voor psoriasis en artritis psoriatica (PsA), maar dat zij, vooral bij hogere doseringen, ook een hoger risico op ongewenste voorvallen geven dan placebo. Doel was de effectiviteit en veiligheid van verschillende JAK-remmers, inclusief de nieuwe selectieve TYK2-remmers, vast te stellen. De onderzoekers doorzochten databases zoals PubMed, Embase, Web of Science en de Cochrane Library naar gerandomiseerde, placebogecontroleerde trials.

Zij includeerden 17 trials, beschreven in 16 publicaties, met in totaal 6.802 patienten. Uit de gepoolde analyse bleek dat alle JAK-remmers significant effectiever waren dan placebo. De kans om ACR20 te bereiken was hoger (RR 2,09; 95%BI 1,90-2,30), evenals de PASI75 (RR 4,03; 95%BI 3,13-5,18).

In een subgroepanalyse was de ACR20-responsrate het hoogst voor filgotinib, gevolgd door upadacitinib, tofacitinib en deucravacitinib. Ongewenste voorvallen kwamen significant vaker voor met JAK-remmers dan met placebo (RR 1,17; 95%BI 1,11-1,23). De onderzoekers benadrukken een aanzienlijke toename van infecties, waaronder bovenste luchtweginfecties en herpes zoster.

Bij tofacitinib, upadacitinib en filgotinib was infectie het meest voorkomende voorval. Ongewenste voorvallen kwamen bovendien vaker voor bij een hogere dosis (10 mg) dan een lagere dosis (5 mg) tofacitinib. De auteurs concluderen dat JAK-remmers effectief lijken, maar dat de veiligheid nog te wensen overlaat, vooral bij hogere doses, en dat verder onderzoek naar langetermijneffecten nodig is.