Niet elke treat-to-target-strategie even effectief bij RA

Onderzoekers van het UMC Utrecht stellen dat behandeling van reumatoide artritis (RA) gericht op SDAI/CDAI-lage ziekteactiviteit (LDA), en in mindere mate op DAS-remissie, voor verschillende klinische uitkomsten superieur zou kunnen zijn ten opzichte van DAS-LDA. Dat concluderen zij op basis van een systematische review. Uit eerder onderzoek is bekend dat behandeling volgens het treat-to-target (T2T)-principe beter werkt dan standaardbehandeling bij RA.

Er zijn echter verschillende targets op basis van ziekteactiviteit beschikbaar, zoals de DAS28 en de Simplified of Clinical Disease Activity Indices (SDAI/CDAI), met afkappunten voor remissie of lage ziekteactiviteit. Welke target optimaal is, was nog onduidelijk. Om dat te bepalen vergeleken de onderzoekers het effect van verschillende targets op klinische en radiologische uitkomsten in een systematische review.

Zij doorzochten de databases Cochrane, Embase en (pre)MEDLINE en includeerden gerandomiseerde gecontroleerde trials en cohortstudies vanaf 2003 waarin T2T ten minste 12 maanden werd toegepast. Met meta-regressie analyseerden zij 115 behandelingsarmen, gecorrigeerd voor heterogeniteit. Streven naar SDAI/CDAI-LDA bleek statistisch significant superieur aan streven naar DAS-LDA wat betreft DAS-remissie en SDAI/CDAI/Boolean-remissie over 1 tot 3 jaar, en ook superieur aan DAS-remissie voor verschillende uitkomsten.

Streven naar DAS-remissie in plaats van DAS-LDA gaf alleen verbetering in het percentage patienten dat DAS-remissie bereikte, wat pas na 2 tot 3 jaar significant was. Radiografische ziekteprogressie verschilde niet. De onderzoekers concluderen dat uitkomsten kunnen verbeteren door het toepassen van bepaalde targets, maar dat verder onderzoek nodig is dat de targets direct vergelijkt, mede vanwege mogelijke residuele confounding en beperkte gegevens over overbehandeling en veiligheid.