Rituximab vaak effectief bij AAV-gerelateerde orbitale ontsteking

Orbitale ontsteking bij ANCA-geassocieerde vasculitis (AAV) kan leiden tot pijn, zwelling en visusproblemen. Rituximab, meestal in combinatie met glucocorticosteroïden, lijkt hiervoor een effectieve behandeling met hoge klinische respons- en remissiepercentages. Dit blijkt uit een systematische review naar de effectiviteit van verschillende behandelingen voor AAV-gerelateerde orbitale inflammatoire ziekte (AAV-OID).

De onderzoekers doorzochten meerdere databanken (Embase, MEDLINE, Web of Science, Cochrane Central en ClinicalTrials.gov) zonder taal- of datumrestricties en includeerden studies met volwassenen met AAV-OID die behandeling en respons rapporteerden na minimaal één maand follow-up. De kwaliteit werd beoordeeld met de Newcastle-Ottawa Scale. Uiteindelijk werden 18 studies met in totaal 277 patiënten geïncludeerd, vooral retrospectieve cohorten.

De meta-analyse voor rituximab plus glucocorticoïden liet een hoge klinische respons zien na minimaal 6 maanden: 95% (95%-BI 89-100; p<0,001) in 7 studies met 53 patiënten. Ook remissie na 6 maanden kwam vaak voor: 84% (95%-BI 72-95; p<0,001) in 4 studies met 39 patiënten. Relapses werden wisselend gerapporteerd.

Voor cyclofosfamide met glucocorticoïden was het bewijs minder consistent, met gemiddeld lagere respons- en remissiepercentages dan bij rituximab; meerdere beschrijvingen suggereren dat patiënten met onvoldoende respons op cyclofosfamide later alsnog kunnen reageren op rituximab. Bijwerkingen werden niet uniform vastgelegd; waar gerapporteerd kwamen infecties het meest voor (15%). Deze resultaten ondersteunen rituximab als veelbelovende behandeloptie voor AAV-OID, maar onderstrepen ook de noodzaak van betere, prospectieve vergelijkende studies.