Rituximab vaak effectief bij AAV-gerelateerde orbitale ontsteking

Orbitale ontsteking bij ANCA-geassocieerde vasculitis (AAV) kan leiden tot pijn, zwelling en visusproblemen. Rituximab, meestal in combinatie met glucocorticosteroïden, lijkt hier een effectieve behandeling voor, met hoge klinische respons- en remissiepercentages. Dit blijkt uit een systematische review naar de effectiviteit van verschillende behandelingen voor AAV-OID.

Opzet meta-analyse

De onderzoekers doorzochten meerdere databanken (Embase, MEDLINE, Web of Science, Cochrane Central en ClinicalTrials.gov) zonder taal- of datumrestricties. Ze includeerden studies met volwassenen met AAV-OID die behandeling en respons rapporteerden na minimaal één maand follow-up. De kwaliteit werd beoordeeld met de Newcastle-Ottawa Scale. Uiteindelijk includeerden zij 18 studies met in totaal 277 patiënten, vooral retrospectieve cohorten.

Rituximab resultaten

De meta-analyse voor rituximab plus glucocorticoïden liet een hoge klinische respons zien na minimaal 6 maanden: 95% (95%-BI 89–100; p < 0,001) in 7 studies met samen 53 patiënten. Ook remissie na 6 maanden kwam vaak voor: 84% (95%-BI 72–95; p < 0,001) in 4 studies met 39 patiënten. Relapses werden wisselend gerapporteerd. In een deel van de cohorten trad een terugval op, terwijl andere studies geen relapses meldden. Sustained remission (≥6 maanden) werd in meerdere cohorten vaak gezien, maar niet overal.

Effectiviteit cyclofosfamide

Voor cyclofosfamide met glucocorticoïden was het bewijs minder consistent. In enkele studies liepen respons- en remissiepercentages uiteen en waren ze gemiddeld lager dan bij rituximab. Meerdere beschrijvingen suggereren bovendien dat patiënten met onvoldoende respons op cyclofosfamide later alsnog kunnen reageren op rituximab.

Veiligheidsprofiel

Bijwerkingen werden niet uniform vastgelegd. Waar gerapporteerd, kwamen infecties het meest voor (15%). Deze resultaten ondersteunen rituximab als veelbelovende behandelingsoptie voor AAV-OID, maar onderstrepen ook de noodzaak van betere, prospectieve vergelijkende studies om de effectiviteit en veiligheid van behandelingen beter te onderbouwen.