Stoppen bDMARDs bij begin zwangerschap geassocieerd met opvlammingen

Een groot deel van de vrouwen met reumatoide artritis (RA) kan een opvlamming van de ziekte verwachten tijdens de zwangerschap, ondanks goede ziektecontrole voorafgaand aan de conceptie. Het vroeg stoppen van bDMARDs tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een opvlamming. Er zijn steeds meer gegevens dat het gebruik van bDMARDs, met name TNF-remmers, mogelijk is tijdens de zwangerschap bij een gunstig risico-batenprofiel.

Om meer duidelijkheid te krijgen over de impact van zwangerschap op RA analyseerden de onderzoekers het ziekteverloop en de zwangerschapsuitkomsten in relatie tot het medicatiegebruik, en probeerden zij risicofactoren voor opvlammingen te identificeren. In totaal kwamen 64 vrouwen met RA en samen 83 zwangerschappen in aanmerking. Acht zwangerschappen (10%) eindigden voortijdig, waarna de overige 73 die tot een levendgeborene leidden werden geincludeerd.

Voor conceptie was 74% van de patienten in remissie, had 14% lage ziekteactiviteit en 12% matige ziekteactiviteit. Tijdens de zwangerschap had 37% een opvlamming, vooral in het eerste en tweede trimester. Opvlammingen waren geassocieerd met verhoogd C-reactief proteine (CRP) en actieve ziekte in het eerste trimester, eerder gebruik van meer dan een bDMARD, en het stoppen van bDMARDs bij een positieve zwangerschapstest.

Zwangerschappen die eindigden in een vroeggeboorte werden gekenmerkt door hogere CRP-waarden en DAS28-CRP3 in het eerste trimester, en vroeggeboortes waren geassocieerd met het optreden van opvlammingen. De onderzoekers concluderen dat bij vrouwen met agressieve RA die met bDMARDs worden behandeld moet worden overwogen de behandeling tijdens de zwangerschap voort te zetten om het risico op opvlammingen en ongunstige zwangerschapsuitkomsten te beperken.