Subcutaan MTX geeft meer opvlammingen bij afbouwen dan oraal MTX bij RA

Bij het afbouwen van methotrexaat (MTX) voor reumatoïde artritis (RA) is het belangrijk de toedieningswijze in acht te nemen: bij het afbouwen van subcutaan toegediend MTX is er een hoger risico op opvlammingen dan bij oraal toegediend MTX, blijkt uit onderzoek van het Erasmus MC en LUMC. Nu remissie voor steeds meer RA-patiënten haalbaar is, adviseren de huidige richtlijnen DMARDs bij aanhoudende remissie af te bouwen. Hoewel subcutaan MTX een betere biologische beschikbaarheid, werkzaamheid en verdraagbaarheid heeft dan oraal MTX, kan deze betere werkzaamheid nadelig zijn bij het afbouwen.

De onderzoekers onderzochten daarom het aantal opvlammingen na het afbouwen van subcutaan en oraal MTX met gegevens van de TApering strategies in Rheumatoid Arthritis (TARA)-studie. In deze studie halveerden patiënten de dosering op baseline, verminderden na drie maanden met nog een kwart en staakten na zes maanden volledig. Bij een opvlamming herstartten zij de behandeling, die elke drie maanden werd geïntensiveerd.

In totaal bouwden 17 patiënten subcutaan MTX af en 71 patiënten oraal MTX. Na 12 maanden had 53% van de patiënten die subcutaan MTX afbouwden een opvlamming gehad, tegenover 27% bij oraal MTX. Drie maanden na het herstarten was bij ongeveer twee derde van de patiënten met een opvlamming, in beide groepen, de ziekte weer onder controle.

De onderzoekers stellen dat patiënten die subcutaan MTX afbouwen een grotere kans op opvlammingen hebben, mogelijk door de betere werkzaamheid, dat de toedieningswijze in acht moet worden genomen en dat deze patiënten nauwlettender gemonitord zouden kunnen worden.