Switch tussen JAK- en TNF-remmers werkzaam en veilig

Bij patiënten met reumatoïde artritis die geen of onvoldoende respons laten zien op een JAK-remmer of een TNF-remmer, kan de uitkomst verbeteren door te switchen naar de alternatieve therapie. Dit zijn de resultaten van de SELECT-COMPARE-studie. Hierin werden patiënten met reumatoïde artritis (RA) gerandomiseerd naar een behandeling gedurende 26 weken met adalimumab (n=327), upadacitinib (n=651) of placebo (n=651), volgens een treat-to-target-strategie.

Patiënten die geen of onvoldoende respons lieten zien op de initiële therapie werden geblindeerd geswitcht naar de alternatieve behandeling; patiënten die placebo ontvingen werden overgezet op upadacitinib. De switch werd direct uitgevoerd, zonder wash-outperiode. Patiënten werden als non-responder geclassificeerd wanneer zij geen verbetering van ten minste 20% lieten zien in het aantal gevoelige en gezwollen gewrichten; bij een onvoldoende respons (CDAI hoger dan 10) vond de overstap plaats in week 26.

In totaal werden 252 patiënten die met upadacitinib startten (39%) en 159 die met adalimumab startten (49%) overgezet. Deze verandering van werkingsmechanisme had een gunstig effect op de klinische responsen in beide groepen. Zes maanden na de switch behaalde bij de non-responders die overstapten op adalimumab respectievelijk 59,3%, 25,9% en 12,3% een ACR20, 50 en 70, en bij overstap op upadacitinib respectievelijk 74,6%, 49,3% en 23,6%.

Ook patiënten met een incomplete respons verbeterden. Bij slechts 5% van de patiënten verslechterde de ziekteactiviteit; de veiligheid was vergelijkbaar. De onderzoekers concluderen dat een switch naar een middel met een alternatief werkingsmechanisme de uitkomsten kan verbeteren, met minimaal risico op een opvlamming.