TNF-remmers verhogen infectierisico, maar verlagen cardiovasculair risico

Een grootschalige umbrella review van twaalf meta-analyses onderzocht de veiligheid van TNF-α-remmers bij reumatoide artritis (RA). De onderzoekers bundelden resultaten van eerder gepubliceerde meta-analyses met in totaal tienduizenden RA-patienten, waarbij de behandelduur varieerde van enkele maanden tot meerdere jaren. Patienten die TNF-remmers gebruikten werden vergeleken met controlegroepen zonder deze medicatie.

Het belangrijkste negatieve effect was een verhoogd risico op ernstige infecties, met een odds ratio van 1,63 (95%-BI 1,31 tot 2,04; p < 0,001), wat wijst op een 63% hogere kans. Dit risico leek consistent verhoogd, ongeacht de duur van de behandeling of het type TNF-remmer. Tegelijkertijd werd een beschermend effect gevonden op hart- en vaatziekten: het risico op cardiovasculaire events was verlaagd (RR 0,60) evenals het risico op myocardinfarcten (RR 0,75).

De cardiovasculaire voordelen waren het meest uitgesproken bij langdurig gebruik. Ook de insulineresistentie verbeterde bij gebruik van TNF-α-remmers (SMD −0,82), wat wijst op een mogelijk gunstig effect op het metabool profiel. Voor andere uitkomstmaten, zoals het risico op kwaadaardige tumoren (OR 1,22; p = 0,30), werd geen overtuigend effect gevonden en was de spreiding in resultaten groot.

De auteurs benadrukken dat de resultaten voorzichtig moeten worden geinterpreteerd, omdat de kwaliteit van de onderliggende meta-analyses wisselend was en de methoden aanzienlijk verschilden. Toch biedt de studie waardevolle inzichten voor de afweging van risico's en baten.