T2T-strategie haalbaar bij zwangere RA-patiënten

Waar eerder gedacht werd dat patiënten met reumatoïde artritis (RA) tijdens de zwangerschap een staat van remissie bereiken, bleek later een groot deel van hen evengoed actieve ziekte te hebben. Het idee is dan ook om RA-patiënten met een kinderwens door te behandelen, ook tijdens de zwangerschap. TNF-remmers kunnen echter in de circulatie van de foetus terechtkomen.

De richtlijnen stellen daarom dat overwogen moet worden TNF-remmers te staken voor het derde trimester, met uitzondering van certolizumab pegol, dat de gehele zwangerschap door gebruikt kan worden. Het was onduidelijk welke behandelstrategie het beste gevolgd kon worden na het stoppen van TNF-remmers en of een treat-to-target (T2T)-strategie haalbaar zou zijn. Onderzoekers uit het Erasmus MC onderzochten dit met de PreCARA-studie, waarin 309 patiënten werden geïncludeerd, idealiter voor de zwangerschap.

De aangepaste T2T-strategie startte met sulfasalazine en/of hydroxychloroquine, gevolgd door prednison en/of een TNF-remmer, bij voorkeur certolizumab pegol. De resultaten werden vergeleken met de PARA-studie, een referentiecohort. In totaal werden 188 kinderen geboren; 47,3% van de patiënten gebruikte tijdens de zwangerschap een TNF-remmer.

In het PreCARA-cohort was bij 75,4% van de patiënten sprake van lage ziekteactiviteit voorafgaand aan de zwangerschap, oplopend tot 90,4% in het derde trimester, tegenover 33,2 en 47,3% in het referentiecohort. Geen enkele patiënt had een ernstige opvlamming na de bevalling. De onderzoekers stellen dat een lage ziekteactiviteit haalbaar is bij zwangere RA-patiënten met een aangepaste T2T-strategie.