Taperen en stoppen van lage dosis prednisolon haalbaar en veilig

Bij patiënten uit de GLORIA-studie ging het afbouwen en stoppen van prednisolon gepaard met een matige stijging van de ziekteactiviteit en het aantal flares, maar niet met adrenale insufficiëntie. Deze resultaten suggereren dat het stoppen van een lage dosis prednisolon haalbaar en veilig is na langdurig gebruik. In de gerandomiseerde placebogecontroleerde GLORIA-trial werden bij oudere patiënten (65 jaar en ouder) met reumatoïde artritis de voor- en nadelen van dagelijks 5 mg prednisolon naast standaardzorg onderzocht.

In deze vervolgstudie bekeken de onderzoekers de gevolgen van het afbouwen van de studiemedicatie. Bij patiënten die de tweejarige studieperiode voltooiden, werd de geblindeerde studiemedicatie in drie maanden lineair afgebouwd en gestopt. De gemiddelde verandering in DAS28 was 0,2 in de prednisolon-groep (n=76) tegenover 0,0 in de placebogroep (n=79); dit verschil van 0,16, gecorrigeerd voor baseline-waarden, was niet significant (p=0,12).

In een analyse onder 36 geschikte patiënten, waarbij een flare werd gedefinieerd als een DAS28-stijging van minimaal 0,6 en/of een hogere dosis of switch van glucocorticoïden of DMARD's, traden flares op bij 45% in de prednisolon-groep en 33% in de controlegroep (relatief risico 1,37; 95%-BI 0,95-1,98; p=0,12). In drie centra werden cortisol en bijnierschorsstimulerend hormoon gemeten na tapering; hierin vonden de onderzoekers geen bewijs voor adrenale insufficiëntie. Zij concluderen dat het taperen en stoppen van een lage dosis prednisolon samenhangt met een matige stijging van ziekteactiviteit en flares, maar zonder adrenale insufficiëntie, en dat afbouwen haalbaar en veilig lijkt.