Tijdelijke stop methotrexaat na tweede COVID-vaccin effectief bij artritis

Bij patiënten met inflammatoire artritis geeft het tijdelijk stoppen van methotrexaat na alleen de tweede dosis van het COVID-19-vaccin een vergelijkbare humorale respons als stoppen na beide doses, maar met een lager risico op opvlamming van de ziekte. De aanbeveling van het American College of Rheumatology is om orale immuunmodulerende medicatie zoals methotrexaat gedurende één tot twee weken na de COVID-19-vaccinatie te stoppen wanneer de ziekteactiviteit dit toelaat, maar het bewijs hiervoor is beperkt. Onderzoekers vergeleken daarom het twee weken stoppen van methotrexaat na zowel de eerste als de tweede dosis van het Oxford/AstraZeneca-vaccin (MIVAC-I) of alleen na de tweede dosis (MIVAC-II) met het continueren van methotrexaat, en evalueerden antilichaamtiters en ziekte-opvlammingen.

In MIVAC-I werden 250 patiënten met reumatoïde artritis of artritis psoriatica gerandomiseerd; wie na beide doses twee weken stopte, had significant hogere mediane antilichaamtiters dan wie doorging. In MIVAC-II werden 178 patiënten gerandomiseerd, met eveneens significant hogere titers in de stopgroep. In MIVAC-I had 25% van de stopgroep versus 8% van de controlegroep een opvlamming na de eerste dosis (p=0,005), terwijl er in MIVAC-II geen significant verschil in opvlammingen was.

De onderzoekers concluderen dat stoppen na alleen de tweede dosis een vergelijkbare humorale respons geeft zonder verhoogd risico op opvlamming en zien dit als een veilige en effectieve strategie om de antilichaamrespons te verbeteren.