Totale enkelvervanging en artrodese even effectief bij enkelartrose

Bij patiënten met eindstadium enkelartrose zijn een totale enkelvervanging en enkelartrodese even effectief in het verbeteren van klachten. Dat blijkt uit de eerste randomized controlled trial waarin deze twee behandelingen werden vergeleken. Bij enkelartrodese wordt de talus vastgezet aan de tibia, waardoor beweging van het enkelgewricht niet meer mogelijk is.

Het nieuwere alternatief is een totale enkelvervanging (TEV), waarbij het enkelgewricht wordt vervangen door een prothese en de functie behouden blijft. Op de langere termijn is echter vaak re-operatie nodig om de prothese te vervangen of pijn in aangrenzende gewrichten te verlichten. Omdat het voor patiënten lastig is om te kiezen, voerden Britse onderzoekers een RCT uit.

De belangrijkste uitkomstmaat was de verandering in de wandel- en sta-score, gebaseerd op de Manchester-Oxford Foot Questionnaire, tussen baseline en 52 weken na de operatie. In totaal werden 303 patiënten tussen 50 en 85 jaar uit 17 zorginstellingen gerandomiseerd naar TEV of artrodese. In beide groepen verbeterden de scores.

Hoewel de scores beter leken in de TEV-groep, was het verschil niet klinisch of statistisch significant. Het aantal adverse events was vergelijkbaar, maar er waren meer zenuwbeschadigingen en problemen met de wondgenezing in de TEV-groep, terwijl er meer trombo-embolieën en problemen met het vastgroeien van het bot (non-union; 7%) voorkwamen in de artrodesegroep. De onderzoekers concluderen dat beide behandelingen leiden tot verbetering, met ongeveer gelijke klinische scores en evenveel nadelen, en dat langetermijnvergelijking meer tijd vergt.