De plek van neoadjuvante chemoimmunotherapie bij NSCLC met PD-L1<1%

Bij patiënten met resectabel niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) en een PD-L1-expressie <1% leidt chemo-immunotherapie tot een betere pathologische respons dan alleen chemotherapie, maar een overlevingsvoordeel is vooralsnog niet aangetoond.

Netwerk meta-analyse

Dat blijkt uit een systematisch literatuuronderzoek met netwerk meta-analyse om gefundeerder de effectiviteit te kunnen bepalen van verschillende neoadjuvante chemoimmunotherapie bij deze vorm van NSCLC. In een Bayesian netwerk meta-analyse met data van 3387 patiënten uit acht gerandomiseerde gecontroleerde studies bleken 1012 mensen een PD-L1-expressie van minder dan 1% te hebben. De onderzoekers evalueerden eventvrije overleving, algehele overleving, pathologisch complete respons (pCR) en major pathologische respons (MPR) op de neoadjuvante chemoimmunotherapie bij deze groep patiënten.

Geen verbetering overleving

Er was geen chemoimmunotherapie-combinatie in de dataset die in staat was de eventvrije of algehele overleving te verbeteren ten opzichte van monotherapie met chemotherapie. Alleen de combinatie van nivolumab met chemotherapie verbeterde ten opzichte van chemomonotherapie significant de pCR (odds ratio 5,88;95%BI 1,41-37,4). De andere combinaties verbeterden deze respons niet significant. Ondanks dat er geen statistisch significante verbeteringen waarneembaar waren met de combinaties, was monotherapie met chemotherapie wel het minst effectief (eventvrije en algehele overleving, pCR en MPR.

De onderzoekers concluderen uit de meta-analyse dat neoadjuvante chemoimmunotherapie combinaties geen overlevingsvoordeel bieden aan patiënten met reseceerbare NSCLC met een PD-LA-expressie <1%. Mogelijk geeft de combinatie met nivolumab dan nog de meeste voordelen wat betreft het bereiken van pathologische respons. Toch is dit onvoldoende bewijs om één bepaald immunotherapeuticum aan te wijzen als de superieure keuze, stellen de auteurs.