Nieuwe COPD-classificatie nodig voor betere risico-inschatting exacerbaties en sterfte

Een analyse van COPD-patiënten uit de COSYCONET-cohortstudie toont aan dat de huidige GOLD-classificatie, gebaseerd op de geschiedenis van matige en ernstige exacerbaties, beperkingen heeft in het nauwkeurig voorspellen van toekomstige risico's op exacerbaties en sterfte. Aanpassingen in deze classificatie kunnen de voorspellende waarde verbeteren. COPD-patiënten hebben een verhoogd risico op exacerbaties, wat de ziekteprogressie en sterfte significant beïnvloedt, en eerdere exacerbaties zijn belangrijke voorspellers.

De GOLD-richtlijnen definiëren hoogrisico-patiënten als degenen met twee of meer matige exacerbaties of één ernstige exacerbatie binnen twaalf maanden. De studie analyseerde gegevens van 2291 patiënten met COPD GOLD 1 tot 4 uit de Duitse COSYCONET-cohortstudie, waarbij matige exacerbaties werden gedefinieerd als acute verslechteringen waarvoor medicatie zoals corticosteroïden of antibiotica nodig was en ernstige exacerbaties ziekenhuisopnames omvatten. De risicoschattingen werden geëvalueerd over één en vier jaar met logistische regressie en AUROC-analyses; de gemiddelde follow-up was 4,5 jaar.

De voorspellende nauwkeurigheid van de huidige GOLD-categorieën bleek beperkt (AUROC 0,63 en 0,62), terwijl één eerdere matige exacerbatie binnen twaalf maanden toekomstige exacerbaties nauwkeuriger voorspelde (AUROC 0,66). De kans op sterfte was verhoogd bij patiënten met drie of meer eerdere matige exacerbaties (odds ratio 2,18; 95%-BI 1,27 tot 3,72) en bij ten minste één ernstige exacerbatie (odds ratio 1,57; 95%-BI 1,29 tot 1,91). De onderzoekers stellen voor patiënten in te delen in twee groepen: zonder exacerbaties en met hoog risico (minstens één matige of ernstige exacerbatie binnen twaalf maanden).