Niet vaak inflammatoire enthesitis bij gevoelige pezen in de hiel bij SpA

Bij minder dan de helft van de patiënten met spondyloartritis en gevoelige entheses in de hiel is sprake van inflammatoire enthesitis. Echografie van de gevoelige enthesis blijkt nuttig bij het stellen van de juiste diagnose. Enthesitis is een belangrijk onderdeel van de pathologie van spondyloartritis (SpA), maar de betrokkenheid van entheses is lastig te objectiveren omdat zowel klinisch onderzoek als biochemische parameters normaal kunnen zijn.

Beeldvorming kan wel nuttig zijn bij het detecteren van enthesitis. Daarom bepaalden onderzoekers de associatie tussen klinisch gevoelige achilles- en plantaire fascia-entheses en ontstekingskenmerken op echografie bij patiënten met perifere SpA. Zij includeerden 27 SpA-patiënten met bij palpatie gevoeligheid van de achillespees of de aanhechting van de fascia plantaris.

Na klinisch onderzoek vond echografie plaats in grijswaarden en kleuren-Doppler, waarbij de beelden werden geëvalueerd met het OMERACT-scoringssysteem voor enthesitis. Van de 27 patiënten had 52 procent een gevoelige achillespees en 48 procent gevoeligheid van de aanhechting van de fascia plantaris. Bij 48 procent vonden de onderzoekers echografische tekenen van inflammatoire enthesitis en bij 19 procent tekenen van kleuren-Doppler-activiteit, wijzend op actieve inflammatie.

Het meest voorkomende ontstekingskenmerk was verdikking, bij 48 procent van de entheses. Bij patiënten met gevoelige entheses zonder inflammatoire tekenen (14) zagen de onderzoekers bij de helft andere mogelijke verklaringen, zoals tendinitis, artritis en bursitis. Zij concluderen dat bij minder dan de helft van de SpA-patiënten met klinisch gevoelige entheses in de hielstreek na echografie sprake blijkt van inflammatoire enthesitis, en dat echografie ook andere pathologieën kan identificeren en daarmee nuttig is voor de juiste diagnose.