EULAR 2020: Video 1 met dr. Floris van Gaalen LUMC

In de fase III-studie ADVOCATE, gepresenteerd op EULAR 2020 en toegelicht door reumatoloog Floris van Gaalen van het LUMC, resulteerde behandeling met avacopan bij patiënten met ANCA-geassocieerde vasculitis (AAV) die tevens rituximab of cyclofosfamide/azathioprine kregen, even vaak in remissie in week 26 als behandeling met prednison, maar hield de remissie bij avacopan vaker aan en nam de glucocorticoïd-gerelateerde toxiciteit af. Het bijwerkingenprofiel van avacopan lijkt acceptabel. Avacopan (studienaam CCX168) is een oraal toegediende selectieve antagonist van de C5a-receptor, die de door het complementfragment C5a geïnduceerde celactivering blokkeert; dit fragment is sterk verbonden met de pathogenese van AAV.

In de studie kregen 330 patiënten willekeurig prednison of avacopan, gecombineerd met ofwel cyclofosfamide gevolgd door azathioprine, ofwel rituximab. In week 26 had 72,3 procent van de avacopan-groep en 70,1 procent van de prednison-groep remissie bereikt (gedefinieerd als een Birmingham Vasculitis Activity Score van nul zonder glucocorticoïdgebruik voorafgaand aan week 26), wat non-inferioriteit aantoonde. In week 52 had 65,7 procent in de avacopan-groep en 54,9 procent in de prednison-groep een aanhoudende remissie, wat superioriteit van avacopan liet zien.

Patiënten in de avacopan-groep hadden significant minder glucocorticoïd-gerelateerde toxiciteit, gemeten met de Glucocorticoid Toxicity Index.