Ratio positieve lymfeklieren heeft voorspellende waarde bij cervixkanker

Onderzoek van het UMC Utrecht en Amsterdam UMC wijst uit dat het bepalen van zowel het aantal positieve lymfeklieren als de lymfeklierratio na de operatie nuttig is bij risicostratificatie van patiënten met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium. De aanwezigheid van positieve lymfeklieren is een van de belangrijkste prognostische factoren voor overleving. De meest gebruikte methode is het bepalen van het aantal positieve klieren (nLNM).

De lymfeklierratio (LNR), de verhouding tussen het aantal positieve en het totaal aantal verwijderde klieren, is een relatief nieuwe factor waarvan de waarde bij andere maligniteiten is aangetoond maar nog niet bij baarmoederhalskanker; ook de optimale afkapwaarden waren nog niet vastgesteld. In een landelijke historische cohortstudie selecteerden de onderzoekers uit de Nederlandse Kankerregistratie alle vrouwen die tussen 1995 en 2020 waren gediagnosticeerd met stadium IA2-IIA1 baarmoederhalskanker en kliermetastasen na radicale hysterectomie en bekkenlymfadenectomie. Het optimale afkappunt bleek 4 of meer voor nLNM en 0,177 of meer voor LNR.

Van de 593 geïncludeerde vrouwen werden er 500 op basis van nLNM en 501 op basis van LNR in de laagrisicogroep geplaatst (84%), en respectievelijk 93 en 92 (beide 16%) in de hoogrisicogroep. Beide hoogrisicogroepen hadden een slechtere 5-jaarsoverleving. Indeling in een hoogrisicogroep bleek een onafhankelijke risicofactor voor relatieve overleving, met een hazard ratio van 2,4 voor nLNM en 2,5 voor LNR.

Patiënten met 4 of meer positieve klieren en/of een ratio van 0,177 of hoger hebben naar verwachting een slechtere prognose; beide parameters kunnen bijdragen aan de keuze voor wel of geen adjuvante therapie.