Upadacitinib effectief en veilig bij PsA en axiale betrokkenheid

Bij patienten met artritis psoriatica (PsA) en axiale betrokkenheid lijkt de JAK-remmer upadacitinib effectief en veilig te zijn. In twee fase 3-trials behaalden patienten met upadacitinib betere BASDAI- en ASDAS-responsen dan patienten met placebo. Een internationale onderzoeksgroep voerde een post-hocanalyse uit van de SELECT-PsA1- en SELECT-PsA2-trial om de effectiviteit en veiligheid van upadacitinib te bepalen bij PsA-patienten met axiale betrokkenheid.

Daarin werden patienten gerandomiseerd naar 15 mg upadacitinib, placebo (met na 24 weken switch naar upadacitinib) of 40 mg adalimumab (alleen in SELECT-PsA1). Wanneer axiale betrokkenheid alleen op basis van een beoordeling door een onderzoeker werd bepaald, had 30,9% van de patienten in SELECT-PsA1 en 35,7% in SELECT-PsA2 axiale betrokkenheid; wanneer daarnaast patientgerapporteerde criteria (BASDAI van 4 of hoger en BASDAI-vraag 2 van 4 of hoger) werden meegenomen, was dit respectievelijk 22,6% en 28,6%. Na 12, 24 en 56 weken bepaalden de onderzoekers verschillende eindpunten voor axiale ziekteactiviteit, waaronder het aandeel patienten dat BASDAI50 bereikte.

Vergeleken met placebo bereikten patienten met upadacitinib vaker BASDAI50, onafhankelijk van de gebruikte criteria (p=0,0001 voor beide vergelijkingen). Het verschil tussen upadacitinib en adalimumab was alleen statistisch significant in week 24 en wanneer axiale betrokkenheid alleen door de onderzoekers was bepaald (p=0,015). In SELECT-PsA2 werden vergelijkbare resultaten gevonden.

De veiligheid was over het algemeen gelijk voor patienten met en zonder axiale betrokkenheid. De onderzoekers concluderen dat 15 mg upadacitinib bij deze patienten een sterkere respons geeft dan placebo en een gelijke of sterkere respons dan adalimumab.